Учёные наладили связь спациентом в вегетативном состоянии
Многообещающая новость: исследователи сумели взять осмысленные ответы на собственные вопросы от человека, по всем клиническим показателям в далеком прошлом являющегося «овощем». «На мой взор, эта работа является прорывом в когнитивной неврологии и науке, и она, быть может, будет базой для более открытой дискуссии о том, что означают бодрствование, человек и настороженность».
Так прокомментировал достижение сотрудников американский невролог Аллан Роппер (Allan Ropper). Он говорит о только что опубликованной статье в New England Journal of Medicine.
В ней несколько исследователей опрокидывает привычные представления о том, по каким параметрам возможно определять наличие либо отсутствие осведомлённости у больного, снаружи не проявляющего совсем никаких показателей сознания.
Эта работа есть сенсационным развитием давешнего изучения, начатого неврологом Эдрианом Оуэном (Adrian Owen) из Кембриджа и рядом его сотрудников из Бельгии и Великобритании.
Уже пара лет назад Оуэн со товарищи подняли вопросы о корректности текущих способов определения наличия либо отсутствия «самого больного в его черепной коробке», о пересмотре шансов таких людей возвратиться в сознательное состояние (что косвенно подкреплялось и необычными историями выхода из долгой комы, к примеру этими – 1 и 2) (фото University of Cambridge).
В 2006 году при помощи магниторезонансного сканирования они продемонстрировали, что «растительная» пациентка отвечает на голосовые команды трансформацией деятельности мозга а также демонстрирует «мысленный теннис», оставаясь однако в коме (мы детально говорили об этом опыте).
Сейчас интернациональная несколько исследователей отправилась ещё дальше. Она проверила 54 больных, каждому из которых ранее был поставлен диагноз или «состояние минимального сознания» (minimally conscious state), или «вегетативное состояние» (vegetative state).
Им было предложено представить себе, что они играются в большой теннисе (задача на двигательную активность), или в мыслях прогуляться по улицам города либо помещениям их дома (задача на пространственную ориентацию).
У здоровых людей любая из этих задач активизирует характерную часть мозга, разрешая лишь по сканированию выяснить, какую из двух обстановок мнит себе человек. Тест кроме этого сказал о наличии когнитивных свойств: больной обязан осознавать команды, не забывать о них на протяжении опробования и проводить желаемую визуализацию.
До опыта доктора не могли установить какой-либо вид связи с этим человеком (кое-какие больные способны хотя бы мигать), так что выходит – больной осознаёт обращённые к нему слова, но не имеет возможности произвести никакого видимого ответа.
И лишь сканер мозга разрешает вскрыть подлинное положение вещей. На рисунке – сравнение исполнения разных типов команд больным в коме (A, C) и здоровым человеком (B, D).
Справа – графики мозговой активности (время в секундах, отмечены расслабления выполнения и зоны задачи) (фото Martin M. Monti et al./New England Journal of Medicine).
Выяснилось, 5 из 54 больных, предположительно находящихся в вегетативном состоянии, смогли намеренно осуществлять контроль деятельность собственного мозга. Получалось, что случай 2006 года — не единичное исключение.
Но ещё больше неврологи удивились, в то время, когда смогли при помощи для того чтобы теста наладить двустороннее общение с одним из этих пятерых больных — 22-летним мужчиной, пять лет назад попавшим в автомобильную аварию. Ему было предложено воображать себе игру в большой теннисе, в случае если ответ на вопрос — «да», и личный дом, в случае если ответ — «нет».
Принципиально важно, что верные ответы на вопросы из прошлого больного (для чистоты опыта) не знали и сами экспериментаторы — верность ответов позднее была подтверждена матерью подопытного.
Всего вопросов было шесть, и человек ответил на пять из них (все верно). На шестой никакого ответа не последовало (не было видно ни мозговой деятельности «теннис», ни «дом»).
Учёные имели возможность только предпологать — больной заснул, утратил сознание или не отвечать.
Пример ответов на вопросы у больного в коме (слева) и здорового человека (контроль, справа), прошедшего подобную процедуру для сравнения.
Вверху ответы «да», внизу – «нет» (фото Martin M. Monti et al./New England Journal of Medicine).
«Я уверен, что мы должны приспособить отечественные стандарты заботы о больных и отечественные этические и правовые нормы с учётом данной новой технологии», — заявил один из авторов опыта Стивен Лаурейс (Steven Laureys) из университета Льежа. Авторы опыта поясняют, что кое-какие из таких больных, возможно, в состоянии принимать участие в принятии решений по поводу их медобслуживания.
В недавнем тесте учёные не спрашивали больного, например, испытывает ли он боль: все вопросы были подобраны так, дабы ответы возможно было позже подтвердить. «Перед тем как решать ответственные вопросы, такие как боль, лечение, финиш судьбы и без того потом, имеется большое количество вещей, каковые мы должны обсудить в медицинском сообществе», — додаёт Стивен.
Ещё один соавтор изучения, Мартин Монти (Martin Monti) из Кембриджа, предостерегает кроме этого от поспешных выводов в отношении «закрытых» в собственной черепной коробке несчастных «растительных людей»: «Кроме того если они смогут ответить „да“ либо „нет“ на один несложный вопрос, мы не знаем, достаточно ли у них когнитивных свойств, дабы реагировать на более непростые вопросы».
Весьма интересно, но, что все пятеро пострадавших, в мыслях игравшихся в большой теннисе по просьбам экспериментаторов, взяли повреждения мозга в следствии травмы головы, а не лишения кислорода, что привело экспертов к выводу — как раз у таких больных больше возможность выздоровления.
Кстати, с остальными четырьмя подавшими показатели сознания больными «игру» в вопросы и ответы не затевали лишь вследствие того что магниторезонансное сканирование – сложная и дорогостоящая процедура. Возможно, в будущем покажется возможность налаживать канал связи с этими больными при помощи менее дорогой и сложной техники.
А это уже свидетельствует рост надежды для многих больных.
Кстати, лишь прошедшей в осеннюю пору вторая несколько учёных продемонстрировала, что хотя бы кое-какие больные в коме способны на примитивный уровень обучения, другими словами в ответ на раздражители в их мозге включаются определённые ассоциативные цепи, причём снаружи думается, что перед нами «люди-растения».
Такая «тренировка» связей в мозге свидетельствует и потенциальную возможность последующего восстановления, рассуждают медики. Разговор же с 22-летним пострадавшим в аварии только усиливает учёных в мысли, что с вегетативным состоянием не всё так легко, как казалось ранее.
